Administração prolongada de morfina intratecal por bomba de infusão implantada, em caso de dor crônica não oncológica
Resumo
Introdução: Descreve-se a evolução de um paciente que recebeu
morfina intratecal através de uma bomba de infusão, implantada há
14 anos para o tratamento de lombalgia crônica pós-laminectomia.
Material e método: Necessitou de administração de 60 mg/dia
de morfina por via subcutânea, que provocou efeitos colaterais
intolerantes, e múltiplas internações para controle da dor. Foi
implantada uma bomba de infusão contínua (Isomed) conectada
a um cateter subaracnóideo, que libera 1 ml/dia, necessitando de
reenchimento a cada 60 dias.
Resultados: Observou-se redução média da dor de 50% em um
ano e 75% em 6 e 14 anos. Foi necessário um aumento progressivo
das doses de enchimento, que passaram de 30 mg de morfina (0,5
mg/dia) no início, para 40 mg de morfina (0,66 mg/dia) por ano, para
70 mg de morfina (1,16 mg/dia) dia) aos 6 anos, para 140 mg (2,33
mg/dia) aos 14 anos. Não foram registradas complicações médicas
graves. Manteve constipação e sudorese durante todo o período e
desenvolveu hipogonadismo secundário com distúrbios de libido
e ereção que foram corrigidos com administração de testosterona.
Ele não necessitou de mais hospitalizações por dor. Não foram
observadas complicações relacionadas à operação ou enchimento
da bomba, ou relacionadas ao cateter. O paciente afirmou estar
satisfeito com o implante.
Discussão: Apesar do aumento das doses de enchimento,
expressão do desenvolvimento da tolerância, as doses necessárias
de morfina/dia são francamente inferiores ao limite recomendado.
Conclusões: A relação risco-benefício do implante foi positiva,
considerando o melhor controle da dor alcançado, as menores
doses de morfina utilizadas, bem como a ausência de complicações graves e internações para controle da dor
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Referências
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