Anales de la Facultad de Medicina

Prevalencia de obesos metabólicamente sanos aplicando tres criterios diferentes en población española: variables asociadas

jue, 26 dic 2024 00:00:00 -0300

Introducción: La obesidad considerada globalmente como una pandemia se asocia a diferentes complicaciones especialmente cardiometabólicas. Sin embargo, existen un grupo de personas obesas que no presentan estas alteraciones, son los llamados obesos metabólicamente sanos (OMS). El objetivo de este estudio es conocer la prevalencia de OMS y valorar las variables que afectan a esta prevalencia.
Metodología: Se realiza un estudio descriptivo y transversal en 68884 obesos en los que se determina la prevalencia de OMS con tres criterios diferentes. Se determina también como se asocian esta prevalencia de OMS algunas variables sociodemográficas (edad, género, clase social y nivel educativo) y hábitos saludables (ejercicio físico. Dieta mediterránea y tabaco).
Resultados: La prevalencia varía según el criterio empleado: no presentar ningún componente de síndrome metabólico (SM), presentar uno o hasta dos componentes de SM, estimándose globalmente en 21,6%, 56,6% y 79,3% respectivamente. Todas las variables analizadas influyen en la prevalencia de OMS, especialmente la edad, la actividad física y la dieta mediterránea.
Conclusión: La prevalencia de OMS varía mucho según del criterio que se aplique. El perfil de persona OMS será una mujer joven, perteneciente a los niveles socioeconómicos más favorables, no fumadora, con alta adherencia a la dieta mediterránea y que realice actividad física regularmente.

Síndrome de burnout en médicos del Uruguay y condiciones laborales

jue, 30 ene 2025 09:42:13 -0300

Introducción: El síndrome de burnout se caracteriza por un estado de agotamiento emocional, físico y mental a causa del estrés crónico que surge de la interacción social y las condiciones de trabajo. Los médicos pueden ser un colectivo afectado, a causa del ambiente psicosocial inadecuado durante su práctica laboral.
Objetivo: Conocer la prevalencia del síndrome de burnout y sus características entre los médicos colegiados del Uruguay en 2023.
Metodología: Se realizó un estudio descriptivo transversal de prevalencia con muestreo por conveniencia. Se caracterizó a los individuos desde el punto de vista sociodemográfico, las condiciones laborales y la asociación de éstas con la presencia de síndrome de burnout. La población muestreada consistió en médicos afiliados al Colegio Médico del Uruguay. Se utilizó el Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey para la determinación del síndrome y un cuestionario de diseño propio para la recolección de aspectos sociodemográficos y laborales.
Resultados: Se obtuvieron 1086 respuestas. La mediana de edad fue de 41 años (rango: 26-73) y el género predominante fue mujer cis (78,8%). La prevalencia de síndrome de burnout fue de 32,1%. Se observó una asociación estadísticamente significativa del síndrome burnout con edades menores, menor antigüedad laboral, estar cursando residencia, mayor cantidad de horas de trabajo semanal, área o sector laboral y la menor realización de actividades recreativas. El 86,9% se percibieron profesionales autoexigentes.
Conclusión: Se destaca que 1 de cada 3 médicos presenta síndrome de burnout. Los autores identifican la necesidad de generar espacios de promoción de salud en el trabajo y prevención de los riesgos psicosociales identificados.

Inestabilidad anterior de hombro en rugbistas tratados con cirugía de Latarjet.

Julián Specker, Daniel Saralegui, Domingo Beltramelli, Bruno Pintos — mié, 05 feb 2025 09:46:33 -0300

Introducción: La inestabilidad anterior de hombro afecta en gran parte a población joven y deportista, donde los deportes de contacto o colisión son los que tienen mayor riesgo de provocarla y mayor tasa de recidiva. Es por esto, que existe una tendencia a realizar el procedimiento de Latarjet en esta población. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados funcionales y complicaciones luego de realizar este procedimiento en jugadores de rugby operados en Uruguay.
Materiales y métodos: Se incluyeron un total de 21 pacientes tratados quirúrgicamente con el procedimiento de Latarjet de forma abierta. Se evaluaron clínicamente registrando rangos de movilidad del hombro y dolor mediante escala visual analógica (EVA). También se aplicó el score de Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI). Se valoró retorno al deporte o no, y nivel del mismo. Todas las complicaciones relacionadas fueron documentadas.

Resultados: El seguimiento promedio fue de 3 años y medio. En 5 casos (23.8%) se realizó la cirugía de Latarjet como revisión de un primer procedimiento de Bankart. Se obtuvo un rango de movilidad completo en todos los pacientes. El dolor según la escala de EVA fue de 1.3. El score funcional de WOSI promedio fue de 75%. El retorno al deporte se dio en el 95.2% de los pacientes, donde el 71.5% lo realizaron al mismo nivel competitivo. No se registraron casos de recidiva con luxaciones o subluxaciones, 1 paciente quedo con aprehensión del hombro operado. 3 casos (14.8%) presentaron una artrosis glenohumeral en estadío 2.
Conclusión: La técnica de Latarjet muestra excelentes resultados para la inestabilidad anterior de hombro logrando articulaciones estables, con un bajo grado de recurrencia y artrosis para los pacientes sometidos tanto a cirugías primarias como de revisión.

Oncología en el interior del país. Experiencia en un Centro Docente Asociado de Rivera

Natalia Camejo, Monika Rondán, Cecilia Castillo, Gabriel Krygier — mar, 25 feb 2025 10:56:15 -0300

Introducción: El cáncer es una de las principales causas de muerte en nuestro país. Los cánceres de mama, próstata, pulmón y colorrecto abarcan aproximadamente la mitad de los casos presentes en el país. En el departamento de Rivera, la incidencia de cáncer en hombres y mujeres durante el periodo 2016-2020 mostró altos valores de cáncer de próstata y de mama.
Objetivo: Describir y analizar el perfil clínico-epidemiológico de los pacientes asistidos en el Sanatorio COMERI, Rivera, durante el período 2015-2022.
Materiales y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, que incluyó pacientes portadores de cáncer asistidos en el Sanatorio COMERI de la ciudad de Rivera, en el periodo 2015 - 2022.
Resultados: Se incluyeron 254 pacientes, 130 eran mujeres con una mediana de edad de 63 años, mientras que para los hombres fue 66 años. Los tumores más frecuentes fueron mama (25%), colorrecto (16%) y próstata (13%). Con respecto a los criterios de tratamiento, de los pacientes con tumores EI-III, 16% permanecieron en control exclusivo, 6% recibieron tratamiento neoadyuvante, 42% tratamiento adyuvante y 22% tratamiento radical. De los pacientes con tumores EIV 12% recibieron tratamiento oncoespecífico y
2% tratamiento sintomático paliativo. El tiempo entre el diagnóstico y el primer tratamiento oncológico fue ≤ 2 meses para el 70% de los pacientes y para el 30% restante fue ≤ 3 meses. El 20% de los pacientes fue discutido en Comité de Tumores. Todos los pacientes con enfermedad diseminada, fueron encaminados a seguimiento en conjunto con UCP.
Conclusiones: El cáncer es un problema de salud importante en Uruguay. Los datos obtenidos en este estudio pueden ayudar a planificar mejoras en infraestructura, logística, equipamiento y personal de salud, optimizando así la calidad del servicio brindado en el Sanatorio COMERI.

¿Quiénes prescriben cannabis medicinal en Uruguay?:

jue, 06 mar 2025 13:52:02 -0300

Introducción: El interés terapéutico por los cannabinoides de uso medicinal se ha incrementado recientemente.
Objetivo: Realizar un estudio preliminar para conocer la prevalencia y el perfil de los prescriptores de cannabis medicinal en Uruguay durante mayo-julio 2022 y la respuesta clínica observada.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, a través de una encuesta.
Resultados: Se analizaron 88 respuestas, siendo 21 médicos prescriptores (prescriptores) y 67 no prescriptores (no prescriptores) de cannabinoides de uso medicinal. El principal motivo de no prescripción es la falta de conocimiento científico. Los prescriptores se concentran en Montevideo, presentan mayor edad, antigüedad profesional, grado de especialización, y conocimiento de la normativa que los no
prescriptores. Se prescriben mayormente productos nacionales registrados con cannabidiol respondiendo a la demanda de los pacientes. Los usos terapéuticos principales de cannabinoides de uso medicinal son el tratamiento del dolor, epilepsia, enfermedades neurodegenerativas y espasticidad, en su mayoría indicaciones fuera de prospecto. Los encuestados refieren en sus pacientes mejoría con cannabinoides de uso medicinal y efectos adversos leves.
Conclusiones: Los resultados preliminares obtenidos sugieren que la prescripción de cannabinoides de uso medicinal en Uruguay predomina en ciertas especialidades médicas, que coinciden con sus indicaciones aprobadas. En su mayoría, la indicación surge por iniciativa de los pacientes, y la más frecuente fue el tratamiento del dolor, seguido de enfermedades neurodegenerativas, oncológicas. La percepción de mejoría
y las expectativas sobre el tratamiento fueron altas entre los prescriptores en la muestra estudiada. Es necesario realizar este estudio a mayor escala, continuar investigando en efectividad y seguridad de cannabinoides de uso medicinal, e incorporar a la formación médica su perfil farmacológico y usos.

Oligodoncia debida a una forma leve de displasia ectodermica hipohidrótica. Desde una visión integral: acercamiento al diagnóstico genético, impacto a nivel bio-psicosocial y manejo de la restauración.

Ana Batalla, Álvaro Barboni, Victor Raggio — mar, 28 ene 2025 10:59:42 -0300

La displasia ectodérmica hipohidrótica (DEH) es una genodermatosis caracterizada por afectación de la piel y sus anexos. Su prevalencia se aproxima a 1/5000 recién nacidos en el mundo. Presenta heterogeneidad de locus por lo que su herencia puede ser: autosómica dominante (HAD), autosómica recesiva (HAR) y recesiva ligada al cromosoma X (RLX). Puede detectarse en etapa prenatal, pero en general el diagnóstico se realiza en la primera infancia. La DEH leve se ve en mujeres portadoras de una mutación en el gen EDA (Xq12-13.1). Su expresividad es variable, pero puede llegar a tener gran repercusión bio-psico-social. El tratamiento se define como paliativo, con el uso de cremas hidratantes, control ambiental, prótesis dentales. Un trabajo sobre gemelares diagnosticados en período prenatal y tratados con una enzima sintética intrautero abre gran expectativa sobre la posibilidad de la terapia enzimática o génica. Presentamos el caso de una niña de 4 años con oligodoncia y afectación leve de piel que cuenta con antecedentes familiares por línea materna descriptos como eczema y dermatitis atópica, en la cual se realizó estudio genético que identificó una variante probablemente patogénica en el gen EDA.
Para definir la patogenicidad de esta variante, se plantea analizar la segregación en la familia materna, junto con la profundización del análisis fenotípico en estos familiares.

Fiebre reumática aguda:

Cecilia Macedo, Ana Casuriaga, GUSTAVO GIACHETTO — mar, 25 mar 2025 12:08:21 -0300

Introducción: La fiebre reumática aguda (FRA) es una complicacion no supurativa de la infección por Streptococcus pyogenes (SP). En Uruguay, el aumento de la circulación de SP, ha determinado la aparición de casos de FRA.
Objetivo: Describir el caso clínico de una patología que requiere alto índice de sospecha para el diagnóstico.
Caso clínico: Varón 2 años. Consulta por edema y dolor de rodilla y codo derechos de 24 horas de evolución. Fiebre 39.6 ºC axilar el día previo. Niega traumatismos. Rinofaringitis febril, tres semanas previas, recibió amoxicilina cada 8 hs irregularmente.
Examen físico: edema y calor en rodilla derecha, no rubor. Dolor a la flexo-extensión de codo derecho, sin elementos fluxivos. Hemoglobina 7,7 g/dl anemia normocítica, normocrómica, glóbulos blancos 11.800/mm3, plaquetas 567.000/mm3. Proteína C reactiva 58.5 mg/L. VES 75 mm/h. Ecografía de rodilla: líquido subcuadricipital de 24mm de espesor. Artrocentesis: aspecto turbio, amarillento, sedimento abundante y blanquecino, LDH 267 U/I. Glucosa 0.71 g/L. Ingresa a cuidados moderados con clindamicina iv. Persisten elementos fluxivos en rodilla sin alteración en codo. Cultivo de líquido sinovial, hemocultivo, cultivo faríngeo: sin desarrollo. Anticuerpos anti estreptolisina O (AELO) 10800 UI/ml. Electrocardiograma, ecocardiograma y radiografía de tórax normales. Se plantea fiebre reumática, se indica ácido acetil salicílico (AAS) y penicilina benzatínica intramuscular. Resolución completa de la artritis. Alta con AAS y profilaxis mensual con penicilina benzatínica intramuscular.
Discusión: El diagnóstico de FRA se planteó tras el hallazgo de valores de AELO elevados sumado a un criterio mayor (poliartritis) y 2 menores (fiebre, PCR/VES elevadas). En el contexto epidemiológico actual, resulta necesario sospechar el diagnóstico de FRA, lo que facilitará el diagnóstico precoz y tratamiento adecuado.

Compressão do nervo radial após fixação de placa volar:

Luigi De Bonis Camilotti, Guilherme Machado Fully, Márcio Duarte — jue, 26 dic 2024 00:00:00 -0300

Las fracturas del radio distal son frecuentes, especialmente en ancianos, y suelen tener excelentes
resultados con la fijación con placa volar. Sin embargo, pueden producirse complicaciones como
inflamación, rotura de tendones y compresión nerviosa. La ecografía es la mejor herramienta diagnóstica
para identificar daños en los tendones y nervios relacionados con los tornillos. Presentamos el caso
de una mujer de 56 años que presenta dolor en la muñeca derecha de cuatro meses de evolución
acompañado de “shocks” y que fue operada hace tres años por una fractura del radio distal.

Sinal da artéria basilar hiperdensa em um jovem usuário de cocaína:

vie, 31 ene 2025 11:07:53 -0300

El uso de cocaína es un factor bien documentado en los accidentes cerebrovasculares (ACV) isquémicos y hemorrágicos; sin embargo, la trombosis de la arteria basilar debido al uso de cocaína es rara, con pocos casos descritos en la literatura. Como droga ilícita ampliamente utilizada, la cocaína puede desencadenar una trombosis aguda de la arteria basilar, resultando en graves consecuencias neurológicas. Los mecanismos involucrados incluyen vasoespasmo cerebral, agregación plaquetaria, trombosis, vasculitis cerebral y tromboembolismo debido a cardiomiopatía o arritmias inducidas por la droga. Presentamos el caso de un hombre de 30 años con convulsiones recurrentes después del uso de cocaína.

Rotura de la fascia plantar tras una lesión de fútbol: un caso de tratamiento conservador y recuperación

Guilherme Machado Fully, Luigi De Bonis Camilotti, Márcio Duarte — jue, 06 mar 2025 10:32:06 -0300

La fascia plantar se divide en tres bandas, cada una de ellas crucial para el apoyo del pie. Diferenciar entre
fascitis plantar y rotura de fascia plantar es esencial debido a sus distintos enfoques de tratamiento. La
resonancia magnética es la mejor prueba para diagnosticar la enfermedad. Presentamos el caso de un
hombre de 42 años que experimentó un dolor intenso en el pie izquierdo un día después de escuchar
un “pop” mientras jugaba al fútbol.

Quiste hidático hepático:

Luis Ruso Martinez — jue, 03 abr 2025 13:55:09 -0300

La hidatidosis por Echinococcus granulosus es una enfermedad en franco retroceso, pero aún frecuente
en nuestro país. El conocimiento de las imágenes preoperatorias y de la anatomía quirúrgica de la
hidatidosis hepática es fundamental para establecer un diagnóstico preciso y planificar la técnica más
efectiva. Asimismo, contribuye a un seguimiento y manejo posoperatorio seguro, optimizando los
resultados. Esta comunicación presenta un conjunto de imágenes que permiten al lector integrar sus
principales elementos diagnósticos con la anatomía intraoperatoria de un quiste hidatídico hepático.

Oportunidades perdidas: la ausencia de diagnóstico de la anemia preoperatoria

Maximiliano Berro — mar, 18 feb 2025 00:00:00 -0300

La anemia es una alteración común y fácil de diagnosticar que afecta a una proporción significativa de pacientes en el período preoperatorio. A pesar de su alta prevalencia, esta condición a menudo no es detectada de manera oportuna, lo que impide su tratamiento adecuado en pacientes programados para procedimientos quirúrgicos. Esta falta de diagnóstico temprano se debe, en parte, a la ausencia de un enfoque estandarizado para el diagnóstico y manejo de la anemia en este contexto.

La anemia preoperatoria se encuentra asociada con un incremento en la necesidad de transfusiones sanguíneas perioperatorias, así como con una mayor incidencia de complicaciones, una internación prolongada y peores resultados clínicos. Diversos estudios han demostrado que la optimización de los niveles de hemoglobina y la corrección de la anemia antes de la cirugía contribuyen de manera significativa a reducir la morbimortalidad perioperatoria. En este sentido, abordar la anemia de manera proactiva resulta crucial para la mejora de los resultados en los pacientes quirúrgicos.[ Mueller MM, Van Remoortel H, Meybohm P, Aranko K, Aubron C, Burger R, Carson JL, Cichutek K, De Buck E, Devine D, Fergusson D, Folléa G, French C, Frey KP, Gammon R, Levy JH, Murphy MF, Ozier Y, Pavenski K, So-Osman C, Tiberghien P, Volmink J, Waters JH, Wood EM, Seifried E; ICC PBM Frankfurt 2018 Group. Patient Blood Management: Recommendations From the 2018 Frankfurt Consensus Conference. JAMA. 2019 Mar 12;321(10):983-997. doi: 10.1001/jama.2019.0554. PMID: 30860564.]

Aunque las transfusiones sanguíneas son fundamentales para salvar vidas, no constituyen una solución adecuada para tratar la anemia preoperatoria. Existe una larga tradición de aceptar la anemia como un problema relativamente inofensivo que puede corregirse fácilmente con transfusión; para muchos, esta sigue siendo la estrategia de tratamiento habitual. Lamentablemente, la transfusión no compensa los malos resultados que produce la anemia preoperatoria. La transfusión
se asocia (independientemente de la anemia preoperatoria) con un mayor riesgo de complicaciones y mortalidad posoperatorias, además de ser costosa.[ Ferraris VA, Hochstetler M, Martin JT, Mahan A, Saha SP. Blood transfusion and adverse surgical outcomes: The good and the bad. Surgery. 2015 Sep;158(3):608-17. doi: 10.1016/j.surg.2015.02.027. ] Por lo tanto, su uso apropiado debe ser una prioridad para todos los involucrados: pacientes, médicos, donantes, instituciones financiadoras y la sociedad en su conjunto. El paradigma ha cambiado: ya no podemos considerar la anemia como algo generalmente “benigno” y fácilmente corregible con la transfusión sanguínea.[ Lin Y. Preoperative anemia-screening clinics. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2019 Dec 6;2019(1):570-576. doi: 10.1182/hematology.2019000061.]

Existe consenso entre los expertos de que la prevalencia de anemia preoperatoria y su asociación con peores resultados clínicos justifican la pesquiza de anemia en todos los pacientes antes de la cirugía, excepto aquellos sometidos a procedimientos menores, y que dicho screening debe ser para
todos los pacientes, no solo para los pacientes con fecha operatoria.[ Moral V, Abad Motos A, Jericó C, Antelo Caamaño ML, Ripollés Melchor J, Bisbe Vives E, García Erce JA; Expert Panel selected to carry out the Delphi Method. Management of peri-surgical anemia in elective surgery. Conclusions and recommendations according to Delphi-UCLA methodology. Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed). 2024 Jun-Jul;71(6):454-465. doi: 10.1016/j.redare.2024.04.015. Epub 2024 Apr 24. PMID: 38670490.] Asimismo, varios estudios epidemiológicos han sugerido que el nivel de corte de hemoglobina preoperatorio debe ser
al menos 13 g/dL, particularmente en pacientes de cirugía cardíaca.[ Muñoz M, Laso-Morales MJ, Gómez-Ramírez S, Cadellas M, Núñez-Matas MJ, García-Erce JA. Pre-operative haemoglobin levels and iron status in a large multicentre cohort of patients undergoing major elective surgery. Anaesthesia. 2017 Jul;72(7):826-834. doi: 10.1111/anae.13840. ]

Es esencial realizar un diagnóstico preciso de la causa subyacente de la anemia preoperatoria, a pesar de las dificultades que ello conlleva. Si bien la deficiencia de hierro es una causa frecuente, en muchos casos se identifican otras causas o se trata de una condición multifactorial. Un diagnóstico certero es crucial para determinar el tratamiento más adecuado.

El objetivo principal del tratamiento para corregir la anemia preoperatoria es mejorar los niveles de hemoglobina antes de la cirugía, con el fin de evitar o reducir la necesidad de transfusión sanguínea. Este tratamiento debe incluir la administración de los hematínicos deficientes y, en ciertos casos, el uso de estimulantes de la eritropoyesis, como la eritropoyetina. Para asegurar la eficacia de esta estrategia, el tratamiento debe iniciarse con antelación. Idealmente al menos cuatro semanas antes de la cirugía. No obstante, aunque en situaciones urgentes esto no siempre sea posible, estudios han demostrado que los tratamientos de corta duración también son efectivos y deben ser considerados.

En conclusión, la anemia preoperatoria es un factor de riesgo importante y modificable
para los pacientes quirúrgicos. Su diagnóstico y tratamiento adecuados son esenciales para optimizar los resultados postquirúrgicos, reducir las complicaciones, la mortalidad, la duración de la internación y la necesidad de transfusión, tal como se ha evidenciado en diversas investigaciones científicas. Para lograr estos objetivos, resulta imperativo implementar estrategias y procesos que faciliten la detección y el tratamiento oportuno de la anemia, y que conduzcan a los pacientes en un tiempo adecuado a la consulta y seguimiento.