Fiebre reumática aguda:

una enfermedad reemergente

Resumen

Introducción: La fiebre reumática aguda (FRA) es una complicacion no supurativa de la infección por Streptococcus pyogenes (SP). En Uruguay, el aumento de la circulación de SP, ha determinado la aparición de casos de FRA.
Objetivo: Describir el caso clínico de una patología que requiere alto índice de sospecha para el diagnóstico.
Caso clínico: Varón 2 años. Consulta por edema y dolor de rodilla y codo derechos de 24 horas de evolución. Fiebre 39.6 ºC axilar el día previo. Niega traumatismos. Rinofaringitis febril, tres semanas previas, recibió amoxicilina cada 8 hs irregularmente.
Examen físico: edema y calor en rodilla derecha, no rubor. Dolor a la flexo-extensión de codo derecho, sin elementos fluxivos. Hemoglobina 7,7 g/dl anemia normocítica, normocrómica, glóbulos blancos 11.800/mm3, plaquetas 567.000/mm3. Proteína C reactiva 58.5 mg/L. VES 75 mm/h. Ecografía de rodilla: líquido subcuadricipital de 24mm de espesor. Artrocentesis: aspecto turbio, amarillento, sedimento abundante y blanquecino, LDH 267 U/I. Glucosa 0.71 g/L. Ingresa a cuidados moderados con clindamicina iv. Persisten elementos fluxivos en rodilla sin alteración en codo. Cultivo de líquido sinovial, hemocultivo, cultivo faríngeo: sin desarrollo. Anticuerpos anti estreptolisina O (AELO) 10800 UI/ml. Electrocardiograma, ecocardiograma y radiografía de tórax normales. Se plantea fiebre reumática, se indica ácido acetil salicílico (AAS) y penicilina benzatínica intramuscular. Resolución completa de la artritis. Alta con AAS y profilaxis mensual con penicilina benzatínica intramuscular.
Discusión: El diagnóstico de FRA se planteó tras el hallazgo de valores de AELO elevados sumado a un criterio mayor (poliartritis) y 2 menores (fiebre, PCR/VES elevadas). En el contexto epidemiológico actual, resulta necesario sospechar el diagnóstico de FRA, lo que facilitará el diagnóstico precoz y tratamiento adecuado.