Febre reumática aguda:

uma doença reemergente

Resumo

Introdução: A febre reumática aguda (FRA) é uma complicação não supurativa da infecção por Streptococcus pyogenes (SP). No Uruguai, o aumento da circulação de SP tem determinado o aparecimento de casos de FRA. 
Objetivo: Descrever o caso clínico de uma patologia que requer um alto índice de suspeição para o diagnóstico. 
Caso clínico: Paciente do sexo masculino, 2 anos. Consulta devido a edema e dor no joelho e cotovelo direitos com 24 horas de evolução. Febre de 39,6 ºC axilar no dia anterior. Nega traumatismos. Rinofaringite febril três semanas antes, recebeu amoxicilina a cada 8 horas de forma irregular.
Exame físico: edema e calor no joelho direito, sem rubor. Dor à flexoextensão do cotovelo direito, sem sinais de derrame articular. Hemoglobina 7,7 g/dl (anemia normocítica, normocrômica), leucócitos 11.800/mm³, plaquetas 567.000/mm³. Proteína C reativa 58,5 mg/L. VHS 75 mm/h. Ultrassonografia do joelho: líquido subquadricipital de 24 mm de espessura. Artrocentese: aspecto turvo, amarelado,
sedimento abundante e esbranquiçado, LDH 267 U/I. Glicose 0,71 g/L. Internado em cuidados moderados com clindamicina intravenosa.
Persistência de sinais inflamatórios no joelho, sem alterações no cotovelo. Culturas do líquido sinovial, hemocultura e cultura de orofaringe: sem crescimento bacteriano. Anticorpos antiestreptolisina O (ASLO) 10.800 UI/ml. Eletrocardiograma, ecocardiograma e radiografia de tórax normais. Diagnóstico de febre reumática considerado e iniciado tratamento com ácido acetilsalicílico (AAS) e penicilina benzatina
intramuscular. Resolução completa da artrite. Alta com AAS e profilaxia mensal com penicilina benzatina intramuscular.
Discussão: O diagnóstico de FRA foi estabelecido com base nos altos valores de ASLO, associados a um critério maior (poliartrite) e dois menores (febre, PCR/VHS elevados). No contexto epidemiológico atual, é essencial suspeitar de FRA, o que facilitará o diagnóstico precoce e o tratamento adequado.