Administración prolongada de morfina intratecal por bomba de infusión implantada, en un caso de dolor no oncológico

  • Santiago Ayala
  • Javier Pietropinto
  • Walter Ayala
Palabras clave: Opiode intratecal, Morfina intratecal, Bomba intratecal, Dolor no oncológico

Resumen

INTRODUCCIÓN: Se describe la evolución de un paciente al que se le implantó una bomba de infusión intratecal de morfina hace 14 años, para tratamiento de dolor crónico lumbar post-laminectomía.

MATERIAL Y MÉTODO: Requería la administración de 60 mg/día de morfina subcutánea que le provocaban efectos secundarios que no toleraba, y múltiples internaciones para control del dolor. Se le implantó una bomba de infusión continua (Isomed) conectada a un catéter subaracnoideo, que  libera 1 ml/día, y requiere ser llenada cada 60 días.

RESULTADOS: Se observó una disminución del dolor promedio de 50% al año, y de 75% a los 6 y 14 años. Requirió un aumento progresivo de las dosis de llenado, que pasaron de 30 mg de morfina (0.5 mg/día) al inicio, a 40 mg de morfina (0.66 mg /día) al año, a 70 mg de morfina (1.16 mg/día) a los 6 años, a 140 mg (2.33 mg/día) a los 14 años.  No se registraron complicaciones médicas graves. Mantuvo  constipación y sudoración durante todo el período, e instaló un hipogonadismo secundario con trastornos de la libido y de la erección que fueron corregidos con la administración de testosterona. No requirió más internaciones por dolor. No se observaron complicaciones relacionadas con el funcionamiento o llenado de la bomba, ni vinculadas al catéter. El paciente manifestó estar satisfecho con el implante.

DISCUSIÓN: A pesar del aumento de las dosis de llenado, expresión del desarrollo de tolerancia, las dosis de morfina/día requeridas son francamente inferiores al límite recomendado.

CONCLUSIONES: El balance de costo-efectividad del implante resultó positivo, considerando el mejor control del dolor logrado, las menores dosis de morfina utilizadas, así como la ausencia de complicaciones graves y de internaciones para control del dolor.

Citas

(1) Trescot A, Glaser SE, Hansen H, Benyamin R, Patel S, Mnchikanti L. Effectiveness of opioids in the treatment on non-cancer pain. Pain Physician 2008; 11(2 Suppl): S181-200.
(2) Deer TR, Pope JE, Hayek SM, Lamer TJ, Veizi IE, Erdek M, et al. The Polyanalgesic Consensus Conference (PACC): Recommendations for Intrathecal Drug Delivery: Guidance for Improving Safety and Mitigating Risks. Neuromodulation 2017; 20 (2): 155-176.
(3) Chalil A, Staudt MD, Harland TA, Leimer EM, Bhullar R, Argoff CE. A safety review of approved intrathecal analgesics for chronic pain management. Expert Opin Drug Saf 2021; 20 (4): 439-451. Doi: 10.1080/14740338.2021.1889513.
(4) Sommer B, Karageorgos N, AlSharif M, Stubbe H, Hans FJ. Long-term Outcome and Adverse Events of Intrathecal Opioid Therapy for Nonmalignant Pain Syndrome. Pain Pract 2020; 20 (1): 8-15.
(5) Kleinmann B, Wolter T. Intrathecal Opioid Therapy for Non-Malignant Chronic Pain: A log-Term Perspective. Neuromodulation 2017; 20(7): 719-726.
(6) Duarte RV, Raphael JH, Sparkes E, Southall JL, LeMarchand K, Ashford RL. Long-term intrathecal drug administration for chronic nonmalignant pain. J Neurosurg Anesthesiol 2012; 24: 63-70.
(7) Santiago Ayala, Javier Pietropinto, Walter Ayala. Analgesia con morfina intratecal por bomba de infusión implantada en un caso de dolor crónico no oncológico. Anest Analg Reanim 2013; 26(2): 4-10.
(8) Deer TR, Pope JE, Hayek SM, Bux A, Buchser E, Eldabe S, et al. The Polyanalgesic Consensus Conference (PACC): Recommendations on Intrathecal Drug Infusion Systems Best Practices and Guidelines. Neuromodulation 2017; 20(2): 96-132.
(9) Winkelmuller M, Winkelmuller W. Long-term effects of continuous intrathecal opioid treatment in chronic pain of non-malignant etiology. J Neurosurg 1996; 85: 458-467.
(10) Santiago Ayala, Ana Pena, Javier Pietropinto, Walter Ayala. Hipogonadismo en paciente tratado con morfina intratecal por bomba de infusión implantada. Anest Analg Reanim 2013; 26(2): 12-18.
(11) Abs R, Verhelst J, Maeyaert J, Van Buyten JP, Opsomer F, Adriaensen H, et al. Endocrine consequences of long-term intrathecal administration of opiods. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85(6): 2215-2222.
(12) Duarte RV, Raphael JH, Labib M, Southall JL, Ashford RL. Prevalence and influence of diagnostic criteria in the assessment of hypogonadism in intrathecal opioid therapy patients. Pain Physician 2013; 16: 9-14.
(13) Kim AJ, Basu S, Glass C, Ross EL, Agar N, He Q, et al. . Unique Intradural Inflammatory Mass Containing Precipitated Morphine. Confirmatory Analysis by LESA-MS and MALDI-MS. Pain Pract 2018; 18(7): 889-894.
(14) Aldrete JA, Couto Da Silva JM. Leg edema from intrathecal opiate infusions. Eur J Pain 2000; 4(4): 361-365.
(15) Hu K, Connelly NR, Vieira P. Withdrawal symptoms in a patient receiving intrathecal morphine via an infusion pump. J Clin Anesth 2002; 14(8): 595-597.
Publicado
2022-03-29
Cómo citar este artículo
Ayala, S., Pietropinto, J., & Ayala, W. (2022). Administración prolongada de morfina intratecal por bomba de infusión implantada, en un caso de dolor no oncológico. Anales De La Facultad De Medicina, 9(1). https://doi.org/10.25184/anfamed2022v9n1a4