Infección por virus de Epstein Barr y debut de lupus eritematoso sistémico (LES) en un adolescente
Resumen
Introducción: El lupus eritematoso sistémico (LES), prototipo de
enfermedad autoinmune, cursa con empujes y remisiones. Dada la
diversidad de presentaciones posibles, su diagnóstico y tratamiento
son un reto para el clínico, y se requiere tener un alto índice de
sospecha.
Objetivo: presentar el caso clínico de un adolescente que debuta
con LES a forma de anemia hemolítica, probablemente gatillado por
infección por virus de Epstein Barr.
Caso clínico: Varón de 14 años, sin antecedentes a destacar.
Consulta por fiebre de 7 días de evolución de hasta 39º C, odinofagia,
astenia y adinamia. Al examen físico se constata palidez cutáneo
mucosa, ictericia, adenopatías cervicales y hepatoesplenomegalia.
El laboratorio muestra anemia severa regenerativa con aumento
de las bilirrubinas a expensas de la indirecta sin hepatitis. Prueba
de Coombs positiva. Anticuerpos específicos para Epstein Barr
positivos, con lo que se diagnostica anemia hemolítica secundaria
a mononucleosis y se inicia tratamiento corticoideo. En la evolución
agrega eritema malar y limitación en flexión de codos y rodillas. Se
reciben anticuerpos antinucleares y anti ADN nativo positivos con
hipocomplementemia severa. Con diagnóstico de LES se inicia
hidroxicloroquina y azatioprina, manteniéndose la prednisona.
Conclusiones: Muchos virus (hepatitis C, Parvovirus B19, Epstein
Barr y Citomegalovirus) se han descrito como posibles inductores
o simuladores de LES. Es necesario mantener un alto índice de
sospecha para realizar un diagnóstico oportuno y tratamiento precoz.
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Citas
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