Vasopresores no catecolaminérgicos en el manejo del shock: una revisión narrativa y metaanálisis de estudios clínicos aleatorizados

Resumen

La refractariedad a catecolaminas es un final hemodinámico
común a los diferentes tipos de shock, que deriva en la administración
de altas dosis de estos, situación asociada a resultados
clínicos desfavorables. Es de interés el uso de vasopresores no
catecolaminérgicos, que actúan en diferentes vías de la contracción
muscular lisa vascular, aportando un efecto vasopresor sinérgico.
El objetivo es evaluar la respuesta a vasopresores no
catecolaminérgicos en shock asociado al postoperatorio de cirugía
cardíaca (POCC), sepsis y grandes quemados.
Se realizó una búsqueda en las bases PubMed, LILACS, Embase
y Cochrane Central Register de estudios clínicos y revisiones en
pacientes adultos con shock séptico, POCC o asociado a grandes
quemados y administración de al menos uno de los siguientes
vasopresores: azul de metileno (AM), angiotensina II (AII), vasopresina
(VP), terlipresina (TP). Se realizó una revisión narrativa y un metaanálisis
de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) para el análisis estadístico
de variables hemodinámicas, efecto ahorrador de catecolaminas y
mortalidad.
Se incluyeron 137 artículos, 31 ECA se utilizaron para el metaanálisis.
Del análisis cualitativo se observó un aumento de la presión arterial
media (PAM) y resistencias vasculares sistémicas (RVS) con efecto
ahorrador de catecolaminas para los 4 fármacos. El metaanálisis
evidenció una disminución significativa de la mortalidad con AM (RR:
0,12 IC95%: 0,02;0,95) en pacientes con shock en el POCC. No hubo
cambios en la mortalidad en shock séptico.
Todos los fármacos aumentan la PAM y tienen efecto ahorrador de
catecolaminas preservando la función cardíaca. Sus efectos sobre la
mortalidad son menos claros.